AVTORICA: Barbara Sepohar
POKLIC: dipl.fizioterapevt v Fizioterapiji Fuchs
Ko se pojavijo težave z uhajanjem urina je moteče tako iz zdravstvenega vidika kot tudi iz socialnega in ekonomskega vidika. Veliko ljudi je mnenja, da je to težava samo starejših žensk. Žal se znaki urinske inkontinence (UI) pojavljajo tako pri moških kot pri ženskah, ne glede na njihovo starost, aktivnost oziroma življenjski slog. Žalostna resnica je, da je v Sloveniji že vsaka tretja ženska inkontinenčna.
Prav tako je zmotno mnenje, da se težave pri urinski inkontinenci odpravi le operativno. Obstaja veliko različnih načinov zdravljenja in prav zaradi tega se je potrebno posvetovati s fizioterapevtom z znanjem o medeničnem dnu ali ginekologom. Konzervativni način zdravljenja UI, kjer se osredotočimo na krepitev mišic medeničnega dna, je zelo preprost način za odpravo težav in kot preventiva pred nastankom UI.
Poznamo 3 oblike urinske inkontinence (UI):
- Stresna UI: gre za nehoteno uhajanje manjših količin urina pri smehu, kašljanju, kihanju, poskokih, dvigovanju bremen… Je tudi najpogostejša oblika UI. Pri tej obliki gre za mišično popuščanje in prav zaradi tega je tudi najlažje odpravljiva.
- Urgentna UI: gre za nehoteno uhajanje večjih količin urina. Največkrat se to zgodi ob hudi nuji po mokrenju, na poti do stranišča, ob prijemu kljuke na vratih, zvoku tekoče vode, dotiku mrzle vode… Prav tako ženske z urgentno UI pogosto delajo t.i. »maping«. Nagledajo si vsa stranišča v okolici in se zadržujejo le na tem območju. Tudi nočno zbujanje zaradi nuje po mokrenju sodi pod to vrsto UI.
- Mešana UI: tukaj sta združeni stresna in urgentna UI. Običajno prevladujejo znaki ene izmed prej opisanih oblik UI.
Če so mišice medeničnega dna šibke, se lahko poleg UI pojavi še prolaps (zdrs) organov iz medenice, bolečina v ledvenem delu, bolečina v medeničnem obroču, težave pri odvajanju blata, težave pri spolnem odnosu… Ker so mišice medeničnega dna ene imed treh glavnih stabilizatorjev trupa, moramo biti še posebej pozorni na pravilno aktivacijo le-teh. Ni dovolj, da se zadovoljimo s klasičnim odgovorom pacientov: »saj vem kako jih stisnit«, potem pa stiskajo glutealne (ritne) mišice, stegenske mišice, povrhnje trebušne mišice,..
Pogosto se začnejo težave pojavljati že pri mlajših ženskah po porodu, ki so športno aktivne ali pri vrhunskih športnicah. Že manjše mokrenje (že kapljica ali dve) so prvi znaki stresne UI. Zaradi napora se poveča pritisk v trebušni votlini, šibke mišice medeničnega dna ne nudijo opore sečnici in mehurju, zaradi tega pride do uhajanja urina.
Pogosta napaka je tudi odhajanje na stranišče »za vsak slučaj«. Že majhne otroke navajamo da morajo oditi na stranišče preden se odpravijo od doma, da slučajno ne pride do nehotenega uhajanja urina. Tudi v kasnejših letih nam ta vzorec ostane zapisan v možganih, s tem pa same sebi povečujemo občutek nuje po mokrenju, kar na koncu lahko privede do urgentne UI. Normalno je da je frekvenca odvajanja urina nekje med 2-3 urami. Količina izločenega urina naj ne bi bila manjša od 150-200 ml. Ko opazite, da hodite na stranišče na vsako uro ali še pogosteje, so to že znaki težav s kontrolo mišic medeničnega dna. Prav tako je napaka, ko treniramo aktivacijo mišic medeničnega dna med uriniranjem. Pri tem lahko pride do zastoja urina.
Preden začnemo s krepitvijo mišic medeničnega dna, je pomembno, da aktivirate pravilne mišice. Študije so dokazale, da veliko ljudi sploh ne ve, katere so te mišice. Prav tako je zmotno mnenje, da je dovolj, če mišice nekajkrat močno stisnejo, medtem ko stojijo pri rdeči luči na semaforju, medtem ko so v službi… Fizioterapevt s specialnim znanjem o UI oz. mišicah medeničnega dna vam lahko pomaga, da aktivirate pravilne mišice na pravilen način. Pomaga tudi pri pravilnem vnosu tekočine v telo ter pri pravilnem načinu odvajanja blata. Količina in vrsta zaužite tekočine lahko kot eden izmed dejavnikov pripomore k izboljšanju stanja inkontinence.
V Fizioterapiji Fuchs, kjer smo za to izobražene fizioterapevtke, se vsaki pacientki posvetimo individualno. Terapija se izvaja v zasebnem prostoru in vedno z isto fizioterapevtko. Začne se s podrobnim jemanjem anamneze, kjer se zanimamo o odvajanju vode, o vaši medicinski zgodovini, nosečnostih, številu in načinu porodov, o vašem življenjskem slogu… Nato sledi fizioterapevtski pregled, ki zajema pregled drže, abdominalne muskulature in nato vaginalni pregled.
Ko zaključimo vaginalni pregled oziroma testiranje, skupaj s pacientom predebatiramo o dobljenih rezultatih. Določimo trening mišic medeničnega dna ter odgovorimo na dodatna vprašanja pacientov, ki so se lahko pojavila med samim pregledom. Po potrebi se pacientko nauči, kako naj si vodi dnevnik uriniranja. Ta je lahko v veliko pomoč pri odpravljanju težav. S tem dobite nov vpogled v to, kolikokrat na dan odvajate vodo, kolikšne količine odvajate in koliko ter kakšno vrsto popite tekočine zaužijete.
Cilj fizioterapije je pridobitev ponovne kontrole nad mišicami medeničnega dna in mehurja. Terapije vključujejo veliko edukacije o življenskem slogu, načinu in trajanju stiskanja mišic, korekciji drže…
Poslužujemo se tudi treninga mišic medeničnega dna z biofeedback napravo. To je naprava s povratno informacijo, ki je zelo učinkovit način učenja stiskanja in relaksacije mišic. S pomočjo aplikacije senzornih elektrod, lahko na zaslonu spremljate kako močno in koliko časa držite mišice stisnjene in če jih na koncu stiska tudi popolnoma sprostite. Na ta način se jih začnete veliko bolj zavedati. Zavedanje in kontrola mišic so ključ so uspeha v boju proti UI in splošnemu boljšemu počutju.